父母都希望自己的孩子出生下來特別健康，不需要進監(jiān)護室等地方去進行特殊照顧。但是天不遂人愿，有些孩子可能生下來就需要特殊照顧，有些新生兒會使用呼吸機。那么一般什么情況下新生兒需要使用呼吸機呢？一般來說，如果胎兒本身就患有疾病或者是因為某些原因導致呼吸不暢就應該使用呼吸機幫助改善。但是由于寶寶本身的特點，因此呼吸機的參數需要調整。下面就和小編一起看看新生兒呼吸機的相關知識吧。
一、什么情況下新生兒可以使用呼吸機
1、母體與胎兒間血液氣體交換障礙
（1）原因分析： 臍帶血流受阻：如臍帶脫垂、繞頸、打結、壓迫、扭轉而造成胎兒供血不足或供血中斷而引起缺氧，使中樞受抑制以致發(fā)生窒息。
胎盤氣體交換障礙：如胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早期剝離、低位胎盤等。
胎盤的母體側面灌流不足：如妊娠高血壓、出血、嚴重貧血、休克以及慢性心、肺、腎疾病或分娩過程中使用麻醉、鎮(zhèn)靜藥物等。
（2）建議：
要保證呼吸道通暢及有合適的通氣量。使用呼吸機后，患兒呼吸平穩(wěn)，面色紅潤，表情安詳，雙側胸廓等同擴張，血壓穩(wěn)定，自主呼吸與呼吸機合拍，說明通氣適宜，插管位置正確。
（3）提醒：
反之，使用呼吸機后患兒煩躁不安、掙扎、焦慮、呼吸急促，自主呼吸與呼吸機不合拍或對抗，鼻扇、發(fā)紺，則多有通氣不足，管道漏氣或痰堵。
2、分娩過程異常
（1）原因分析：
胎頭過大或母親骨盆過小，胎兒位置不正、急產、產程延長、宮縮過強或因產鉗助產等均可抑制呼吸中樞。
產傷引起膈肌麻痹、氣胸、縱隔氣腫、胸導管撕裂造成乳糜胸等致窒息。
胎兒經過產道時吸入羊水或血液，使呼吸道阻塞造成窒息。
（2）建議： 患兒胸廓起伏狀態(tài)和聽診雙肺呼吸音對通氣量多少可作大致估計，而動脈二氧化碳分壓則為較可靠的指標。應經常做血氣分析或使用呼出氣二氧化碳分壓監(jiān)測儀作繼續(xù)監(jiān)測。
（3）提醒： 對危重患兒，每當呼吸機參數改變半小時后即應檢查一次血氣。
3、胎兒本身的疾病 （1）原因分析： 呼吸道、心血管的先天畸形、新生兒溶血病、嚴重貧血、代謝及電解質的紊亂以及肺透明膜病、嚴重感染等，均可造成窒息。
（2）建議： 在應用呼吸機的過程中，最常見的并發(fā)癥為呼吸道感染。它是呼吸機治療不順利和不能撤離呼吸機的主要原因；在應用呼吸機時間較長或長期使用廣譜抗生素時，更易發(fā)生呼吸道感染，所以這些患兒應作為重點監(jiān)測對象，在使用呼吸機的過程中應密切注意患兒體溫、呼吸道分泌物的量和顏色；定期檢查血常規(guī)、C-反應蛋白、呼吸道分泌物的培養(yǎng)等。
（3）提醒： 剛開始使用呼吸機時，更要多觀察患兒循環(huán)情況，以調出適宜的通氣壓力和通氣量。
二、新生兒呼吸機的作用
1、治療通氣不足
（1）適應癥： 適用于嚴重通氣不足情況的患兒：若新生兒由于肺部感染、氣道梗阻、中樞感染、嚴重腦水腫或呼吸機麻痹引起通氣不足的。
（2）建議： 以上病癥均可以通過呼吸機進行治療。
2、改善換氣功能
（1）適應癥： 適用于嚴重換氣障礙情況的患兒：若新生兒疑患有呼吸窘迫綜合癥、肺出血、肺水腫等情況使得換氣功能發(fā)生障礙的。
（2）建議： 可以使用呼吸機進行治療改善。是利用鼻罩、口鼻罩的無創(chuàng)方式提供新生兒一定壓力的氣體，改善新生兒呼吸，減少新生兒肺部做功，便于新生兒肺功能完善。
3、增加心臟儲備能力
（1）適應癥： 做了胸部和心臟術后的新生兒。
（2）建議： 通過新生兒呼吸機可以減少肺擴張、心臟壓迫的發(fā)生，可有效增加心臟儲備能力。
4、爭取黃金治療時間
（1）適應癥： 新生兒有反復呼吸暫停情況的患兒。
（2）建議： 各種原因導致的新生兒心跳呼吸驟停，例如窒息、心室顫動等，經心肺復蘇處理后配合呼吸機機械通氣可爭取黃金時間，盡早及時治療使得新生兒盡快恢復自主呼吸。
三、新生兒呼吸機的使用方法 1、氣管插管的配合
（1）建議： 插管時，至少要有兩名護士做醫(yī)生的助手，分工協作，復蘇囊在加壓給氧的同時，讓寶寶呈仰臥位，肩背部稍微墊高，頭處于低位，口腔中有痰影響插管的時候，要立即把痰吸出來，護士在旁邊協助醫(yī)生插管。
（2）提醒： 插完管，然后加壓給氧，觀察新生兒胸廓起伏的情況，聽兩肺呼吸音是不是相同，然后護士協助醫(yī)生用膠布固定好插管，等醫(yī)生調好參數，就可以打開呼吸機。
2、病情觀察及護理
（1）建議： 新生兒在使用呼吸機時，要注意觀察新生兒胸廓起伏大小是否對稱，寶寶神志、面色怎樣，比如是否有紫紺、煩躁、搖頭等現象，要注意呼吸道是不是有痰阻塞或呼吸機有沒有發(fā)生故障，這些都要及時處理。
（2）提醒： 觀察新生兒有沒有主動呼吸，跟呼吸機是不是同步，否則要及時給予調整。避免脫管、堵管及氣胸的發(fā)生，如果新生兒發(fā)生躁動要及時使用鎮(zhèn)靜劑。
四、新生兒呼吸機參數設置
1、模式 在新生兒常頻機械通氣中，模式問題應該是有一致意見的，新生兒通氣時呼吸頻率快，呼吸機管道死腔，管道順應性及采用無氣囊氣管插管等因素不能確保吸入氣潮氣量，一般常采用壓力限定通氣模式，較少采用定容模式。
2、容量參數 要根據具體呼吸機品牌而定，比如我們很早以前用的Star 950，潮氣量要10ml/kg以上，而現在的Babylog 8000由于監(jiān)測呼出氣VT和容量保障，只要5－8ml/kg即可，有時更低。
3、壓力參數
（1）PIP：該參數應根據氣道阻力和肺順應性而定，新生兒肺內輕度病變15～18cmH2O；肺內重度病變20～25cmH2O。
（2）呼氣末正壓（PEEP）：理論上應選擇最佳PEEP，但臨床上應用時較為困難，新生兒一般不主張使用高PEEP（6～10cmH2O）。 （3）平均氣道壓（MAP）：MAP=（PIP?Ti + PEEP?Te）/（Ti + Te），應盡可能低，一般應保持在<15cmH2O。
4、時間參數
通氣頻率（f）：機械通氣頻率一般選用同年齡組正常呼吸頻率的2/3即可，新生兒30～40 次/min ，超過60次/分的頻率一般很少用。近來認為在新生兒，快頻通氣優(yōu)點較多，但應注意，快頻通氣可引起通氣過度，造成呼吸性堿中毒，另一方面，頻率過快，超過80/min，每分通氣量反而下降，且因呼氣時間過短，可出現肺內氣體滯留。Babylog 8000的常頻最快就是80次/分。將快頻“模擬”成高頻絕對是錯誤的，兩者的通氣方式完全不同，高頻的頻率要求至少為常頻的4倍以上。
Ti、Te、I:E：呼吸機一般只調節(jié)Ti，新生兒常0.5～0.6s，I:E是指一次自主呼吸或機械通氣時的Ti與Te比，通常為1:1.5～2。
5、同步觸發(fā)靈敏度
同步觸發(fā)包括壓力觸發(fā)和容量觸發(fā)，壓力觸發(fā)一般設定1～2cmH2O，流量觸發(fā)一般設定0.5～2.0L/min。由于年幼兒呼吸力量弱，潮氣量小等特點，要求同步觸發(fā)靈敏度要高，否則患兒的呼吸力量不足以啟動呼吸機的同步通氣，從而引起通氣量不足；但觸發(fā)靈敏度亦不可調節(jié)過高，否則患兒的一些煩躁運動，掙扎均會觸發(fā)呼吸機產生同步送氣，結果反而造成矛盾呼吸。
目前各種同步方式中，流量觸發(fā)方式的靈敏度較高，誤觸發(fā)較少，較適宜在兒科應用。Babylog 8000配有專門的流速傳感器，對較大的新生兒還可以，但小早產兒很難設置合適的靈敏度。而老式的機器可能會用探測腹式呼吸的探頭，可靠性不敢恭維，我們一般干脆直接IMV，不去用SIMV。
6、新生兒機械通氣指征
（1）在吸氧濃度(FiO2)為0.6情況下，動脈氧分壓(PaO2)<50mmHg或經皮血氧飽和度<85 %，有紫紺型先心病除外。 （2）動脈二氧化碳分壓(PaCO2)>70mmHg伴pH<7.25。
（3）反復發(fā)作的呼吸暫停。
（4）確診為呼吸窘迫綜合征(RDS) 。
以上四項中有任意一項者即可。
7、自主呼吸與機械通氣協調的實現方法
（1）抑制病人自主呼吸，通氣參數由呼吸機控制：方法為適當增加通氣量和吸入氧濃度，或者使用鎮(zhèn)靜藥物。
（2）減少呼吸機指令通氣，通氣參數由病人決定：選擇自主呼吸通氣模式，如PSV、BIPAP、CPAP等。
（3）實現自主呼吸與機械通氣的同步：選擇A/C、SIMV等有同步功能的通氣模式，觸發(fā)靈敏度的設置是個精細活。
8、證實自主呼吸
可接受的意識水平，FiO2≤0.50，PEEP≤5cmH2O
ETT大小 PSV水平
3.0～3.5mm 10cmH2O
4.0～4.5mm 8cmH2O
≥5.0mm 6cmH2O
9、如果具備以下條件，考慮拔管
SpO2＞95%
有效VT＞5ml/kg
達到RR目標值：＜6個月 20～60/min
6個月至2歲 15～45/min
2～5歲 15～40/min
＞5歲 10～35/min
1、呼吸狀況 要保證呼吸道通暢及有合適的通氣量。使用呼吸機后，患兒呼吸平穩(wěn)，面色紅潤，表情安詳，雙側胸廓等同擴張，血壓穩(wěn)定，自主呼吸與呼吸機合拍，說明通氣適宜，插管位置正確。反之，使用呼吸機后患兒煩躁不安、掙扎、焦慮、呼吸急促，自主呼吸與呼吸機不合拍或對抗，鼻扇、發(fā)紺，則多有通氣不足，管道漏氣或痰堵。
2、通氣功能 患兒胸廓起伏狀態(tài)和聽診雙肺呼吸音對通氣量多少可作大致估計，而動脈二氧化碳分壓則為較可靠的指標。應經常做血氣分析或使用呼出氣二氧化碳分壓監(jiān)測儀作繼續(xù)監(jiān)測。對危重患兒，每當呼吸機參數改變半小時后即應檢查一次血氣。
3、循環(huán)情況 持續(xù)監(jiān)測患兒心率、血壓并定時檢查末梢循環(huán)情況。如持續(xù)心率加快，血壓偏低（尤其是收縮壓偏低），提示可能通氣量過大或通氣壓力過高，影響了回心血量及心搏出量，應適當調整。剛開始使用呼吸機時，更要多觀察患兒循環(huán)情況，以調出適宜的通氣壓力和通氣量。
4、應用呼吸機時并發(fā)癥的監(jiān)測 在應用呼吸機的過程中，最常見的并發(fā)癥為呼吸道感染。它是呼吸機治療不順利和不能撤離呼吸機的主要原因；在應用呼吸機時間較長或長期使用廣譜抗生素時，更易發(fā)生呼吸道感染，所以這些患兒應作為重點監(jiān)測對象，在使用呼吸機的過程中應密切注意患兒體溫、呼吸道分泌物的量和顏色；定期檢查血常規(guī)、C-反應蛋白、呼吸道分泌物的培養(yǎng)等。
