無創(chuàng)呼吸機(jī)又稱CPAP。CPAP在臨床上用于治療睡眠呼吸暫停綜合癥（SAS）及相關(guān)疾病，這些疾病所引起的血氧飽和度下降、交感神經(jīng)張力增高、副交感神經(jīng)張力下降血液二氧化碳濃度升高、PH值降低以及胸內(nèi)負(fù)壓增高，嚴(yán)重影響各種重要臟器功能。特別是腦功能、心血管功能首受其害。不過，無創(chuàng)呼吸機(jī)在使用過程中需要調(diào)節(jié)各種參數(shù)，你知道該如何調(diào)節(jié)嗎？下面就一起來看看吧。
一、無創(chuàng)呼吸機(jī)各種參數(shù)的選擇
1、呼吸模式選擇 在無創(chuàng)呼吸機(jī)的操作中，首先要選擇病人呼吸模式，現(xiàn)代無創(chuàng)呼吸機(jī)最常用的有三種模式：
（1）A/C（輔助/控制通氣）：病人有自主呼吸時(shí)，機(jī)械隨呼吸啟動(dòng)，一旦自發(fā)呼吸在一定時(shí)間內(nèi)不發(fā)生時(shí)，機(jī)械通氣自動(dòng)由輔助轉(zhuǎn)為控制型通氣。它屬于間歇正壓通氣。
（2）SIMV（同步間歇指令性通氣）：呼吸機(jī)于一定的間歇時(shí)間接收自主呼吸導(dǎo)致氣道內(nèi)負(fù)壓信號(hào)，同步送出氣流，間歇進(jìn)行輔助通氣。
（3）SPONT（自主呼吸）：呼吸機(jī)的工作都由病人自主呼吸來控制。在以上三種基本模式下，無創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)還都設(shè)計(jì)了針對(duì)各種疾病的呼吸功能，供使用時(shí)選擇。例如：
（a）PEEP（呼吸終末正壓）：在機(jī)械通氣基礎(chǔ)上，于呼氣末期對(duì)氣道施加一個(gè)阻力，使氣道內(nèi)壓力維持在一定水平的方式。
（b）CPAP（持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣）：在自主呼吸的前提下，在整個(gè)呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓?？煞乐箽獾纼?nèi)萎陷。
（c）PSV（壓力支持）：在自主呼吸的條件下，每次吸氣都接受一定程度的壓力支持。
（d）MMV（預(yù)定的每分鐘通氣量）：如果SPONT的每分鐘通氣量低于限定量，不足的氣量由呼吸機(jī)供給；SPONT的每分鐘通氣量大于限定量，呼吸機(jī)則自動(dòng)停止供氣。
（e）BIPAP（雙水平氣道內(nèi)正壓）：病人在不同高低的正壓水平自主呼吸?？梢暈镻SV＋CPAP＋PEEP。
（f）APRV（氣道壓力釋放通氣）：在CPAP狀態(tài)下開放低壓活瓣暫時(shí)放氣，降低氣道壓力而形成的通氣。
2、通氣方式選擇 在選擇好呼吸模式后，就要選擇或要知道通氣方式：
（1）容量控制通氣（VCV）：設(shè)定一個(gè)潮氣量，由流量×吸氣時(shí)間來調(diào)節(jié)。
（2）壓力控制通氣（PCV）：設(shè)定一個(gè)壓力，它是由吸氣平臺(tái)壓決定。
3、觸發(fā)方式選擇
（1）壓力觸發(fā)：當(dāng)管道內(nèi)的壓力達(dá)到一定的限值時(shí)，呼吸即切換。
（2）流量觸發(fā)：當(dāng)管道內(nèi)的流速變化到一定值時(shí)，呼吸即切換。由于其靈敏度高、后滯時(shí)間短，已被廣泛應(yīng)用。
（3）時(shí)間切換：由時(shí)間來控制，設(shè)定的時(shí)間一到，呼吸即切換。
4、報(bào)警參數(shù)選擇
無創(chuàng)呼吸機(jī)的各種參數(shù)的設(shè)置是相互關(guān)聯(lián)的，所以我們要知道各種設(shè)置的基本含義和正常值范圍，才能準(zhǔn)確地設(shè)置報(bào)警參數(shù)。成人應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)的生理指標(biāo)為：潮氣量5～7ml/kg；呼吸頻率12～20次/分；氣道壓30～35cmH2O；每分鐘通氣量6～10l/min。
在無創(chuàng)呼吸機(jī)使用中，報(bào)警上下限的設(shè)置也非常重要。如果報(bào)警設(shè)置與病人實(shí)際值太接近，就會(huì)造成呼吸機(jī)經(jīng)常性的報(bào)警；而如果報(bào)警設(shè)置范圍太大，就會(huì)失去報(bào)警意義。因機(jī)型的不同報(bào)警的設(shè)置也各不一樣，但一般都應(yīng)有：
（1）管道壓力上下限報(bào)警。
（2）潮氣量上下限報(bào)警。
（3）呼吸暫停間隔時(shí)間報(bào)警。
（4）分鐘通氣量上下限報(bào)警。
（5）呼吸頻率上下限報(bào)警。
二、無創(chuàng)呼吸器用常見問題及排除方法
漏氣（leak）
1、檢查面罩型號(hào)是否適合患者臉型；
2、檢查頭帶松緊度，面罩是否固定妥當(dāng)、是否移位；
3、檢查管路是否斷開。
病人不耐受NPPV
1、面罩是否合適，固定舒適度如何；
2、壓力設(shè)置太低或者太高；
3、濕化器溫度太高而使患者感到憋悶；
4、及時(shí)有效的心理護(hù)理，消除患者緊張焦慮恐懼情緒。
人機(jī)不同步 患者因素:
1、呼吸過快：放慢呼吸，練習(xí)腹式呼吸；
2、低氧血癥糾正：提高FiO2，提高IPAP或EPAP；
3、氣道阻力過高：排痰.解痙劑。
4、精神緊張
呼吸機(jī)因素:
1、漏氣過多；
2、參數(shù)設(shè)置不合理:CPAP，S/T；
3、觸發(fā)靈敏度不合適：對(duì)呼吸較快者設(shè)較高的觸發(fā)靈敏度；對(duì)呼吸較慢而無力者設(shè)較低的觸發(fā)靈敏度。
排痰障礙
1、鼓勵(lì)患者主動(dòng)排痰，協(xié)助患者咳痰；
2、翻身拍背促進(jìn)痰液引流；
3、霧化吸入利于痰液咳出；
4、振動(dòng)機(jī)排痰。
睡眠性上氣道阻塞
1、側(cè)臥位睡眠；
2、應(yīng)用下頜托；
3、應(yīng)用較高的EPAP。
恐懼，緊張，焦慮
1、獲得患者的信任；
2、告知患者可能出現(xiàn)的不適感及如何應(yīng)對(duì)；
3、必要時(shí)陪伴。
胃脹氣
1、以最低的壓力保證PaO2＞ 50mmHg；
2、少說話；
3、避免張口呼吸；
4、胃腸減壓：在IPAP≥20cmH2O時(shí)可用胃腸減壓！
誤吸
1、有誤吸可能的患者盡量不用；
2、半臥位；
3、避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣。
口咽干燥
1、減少經(jīng)口漏氣，避免張口呼吸；
2、多喝水；
3、使用加溫濕化器，調(diào)節(jié)合適溫度。
面罩壓傷
1、主要在鼻梁部；
2、固定面罩松緊適度
3、骨突出處用減壓貼可以減輕壓力，同樣可以減少漏氣。
