一般按品牌價(jià)值以及設(shè)備性能和穩(wěn)定性看,初步可以把泰科(后更名為柯惠,并收購紐邦),邁柯維(原西門子),德爾格呼吸機(jī)劃分為國際一線品牌。carefusion,哈美頓等等為二線品牌,另外還有些國產(chǎn)諸如邁瑞的一些呼吸機(jī)。
若僅是為了通氣而非治療肺部疾病,如大部分的神經(jīng)外科病人和大部分手術(shù)下來需要蘇醒的病人等。這些病人本身的肺部并沒有問題,不需要復(fù)雜的通氣模式去治療,一般的有創(chuàng)呼吸機(jī)都能滿足病人的需求。然而,ICU病房內(nèi)病人病情嚴(yán)重且復(fù)雜,相應(yīng)的對(duì)呼吸機(jī)要求便更高!
1、產(chǎn)品性能:
有創(chuàng)呼吸機(jī)從供氣原理上大致分為渦輪機(jī)供氣和空壓機(jī)供氣(我們說的電動(dòng)電控和氣動(dòng)氣控和電動(dòng)氣控等現(xiàn)在一般是說轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī))。
渦輪機(jī)就是一個(gè)風(fēng)扇通轉(zhuǎn)速的調(diào)節(jié)獲得不同的流速和壓力,由于結(jié)構(gòu)簡單,低成本,更多的應(yīng)用在無創(chuàng)機(jī)和低端及中低端的呼吸機(jī)上,而且渦輪機(jī)由于噪音小也獲得了沒有中心供空氣的醫(yī)院的青睞。但是由于渦輪從低轉(zhuǎn)速到高轉(zhuǎn)速有一個(gè)加速過程,導(dǎo)致渦輪機(jī)的響應(yīng)時(shí)間慢,一般在200ms以上,此外由于渦輪旋轉(zhuǎn)帶來的氣流不穩(wěn)定,往往導(dǎo)致它的供氣壓力和流速也不穩(wěn)定,另外為了維持氧濃度,渦輪機(jī)不得不增加空氧混合氣,進(jìn)一步的降低了渦輪機(jī)供氣的呼吸機(jī)響應(yīng)時(shí)間。此外,渦輪機(jī)在長時(shí)間使用時(shí)也會(huì)由于發(fā)熱導(dǎo)致風(fēng)扇損壞。所以在美國這樣健全的醫(yī)療系統(tǒng)下,渦輪機(jī)是不建議用在重癥的。(這里提到美國,美國把呼吸機(jī)按適用范圍分為重癥,亞重癥,轉(zhuǎn)運(yùn),家用。而我國只分為醫(yī)用和家用。)
至于空壓機(jī)供氣,從治療角度上講,供氣壓力穩(wěn)定,響應(yīng)時(shí)間快(一般在20ms以內(nèi)),是目前高端呼吸機(jī)的首選供氣方式,但是由于結(jié)構(gòu)復(fù)雜,相應(yīng)的成本高出不少,同時(shí)壓縮機(jī)工作所帶來的噪音也廣為醫(yī)護(hù)人員詬病。有時(shí)候魚和熊掌不能兼得。但是如果醫(yī)院有中心供空氣的話就不需要空壓機(jī)了,也一并解決了噪音問題。
相應(yīng)的,由于空壓機(jī)響應(yīng)時(shí)間的提高,人機(jī)對(duì)抗更小,患者使用感受更舒適,此外,也能實(shí)現(xiàn)更多的高級(jí)的通氣模式。但是由于目前呼吸機(jī)同質(zhì)化太嚴(yán)重,常規(guī)的基本模式諸如容控,壓控,指令通氣,自主呼吸,雙向氣道壓力釋放通氣,無創(chuàng),漏氣補(bǔ)償?shù)鹊?,這些模式基本上每個(gè)呼吸機(jī)都具備,高端呼吸機(jī)也只是維持各家獨(dú)有的一兩個(gè)技術(shù),但是成本很高,普及率和使用率都很低,這點(diǎn)可能柯惠的PB840的PAV+普及率要更好些。所以說市面上呼吸機(jī)的競(jìng)爭絕大部分是在這些常規(guī)模式上的競(jìng)爭,從各自參數(shù)上并不能客觀的評(píng)價(jià)呼吸機(jī)的好壞。
2、市場(chǎng)占有率
呼吸機(jī)的好壞更多的體現(xiàn)在它的氣路設(shè)計(jì)和設(shè)備穩(wěn)定性上,而氣路設(shè)計(jì)這東西每家都說自己的好,卻無法從參數(shù)上直觀的體現(xiàn)出來,設(shè)備穩(wěn)定性也是得醫(yī)護(hù)人員使用后才能得知。所以在醫(yī)護(hù)人員沒有使用過某個(gè)型號(hào)的呼吸機(jī)是很難評(píng)價(jià)它的。有時(shí)候我們會(huì)更多的去看市場(chǎng)占有率,這也不是不無道理的。
3、售后服務(wù)
再好的設(shè)備沒有好的售后也是渣!我個(gè)人認(rèn)為以后的醫(yī)療設(shè)備競(jìng)爭更多的是售后的競(jìng)爭,除去獨(dú)家產(chǎn)品,幾乎所有的常規(guī)產(chǎn)品技術(shù)都非常的成熟,同等品質(zhì)的產(chǎn)品差別基本不大,就像在奔馳寶馬之間選車一樣。醫(yī)療行業(yè)的特殊性,你是否有強(qiáng)大的臨床團(tuán)隊(duì)支持,是否能第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)維修,是否有充分的應(yīng)急措施應(yīng)對(duì)突發(fā)情況,是否有充足的貨源及配件保證等等,這都是評(píng)判供應(yīng)商的能力的要素。
4、價(jià)格
我說的價(jià)格是指一個(gè)合理的價(jià)格,并不是一味的追求低價(jià)格。每個(gè)地區(qū)甚至每個(gè)醫(yī)院的情況都不一樣。院方追求低價(jià)無可厚非,但是在供應(yīng)商沒有空間的情況下,縱使供應(yīng)商的售后是如何之好,若沒有利潤去支撐它的售后的話對(duì)院方而言是得不償失的。但明顯的虧還是不要吃,至于價(jià)格還要多方參考該地區(qū)的市場(chǎng)成交價(jià),同時(shí)考量院方自己的體量給出一個(gè)合理的預(yù)期,到達(dá)這個(gè)預(yù)期即可。